جراحی اسلیو معده

جراحی اسلیو معده

جراحی اسلیو معده (یا گاسترکتومی اسلیو عمودی) یک روش چاقی است که 75-80 درصد معده را برمی دارد. این روش در حال حاضر رایج‌ترین روش چاقی در ایالات متحده و جهان است. جراحی اسلیو معده تغییرات عمیقی را در زندگی به ارمغان می‌آورد. به‌طور کلی، کیفیت زندگی را بهبود می‌بخشد. کاهش وزن بیش از 60-70 درصد در عرض یک سال بیماری‌های مرتبط با چاقی مانند دیابت نوع 2، فشار خون بالا، آپنه خواب، بیماری کبد چرب، درد مفاصل و چربی خون بالا میل به غذا خوردن را کاهش می‌دهد و کاهش احساس گرسنگی را به ارمغان می‌آورد.

نحوه انجام جراحی اسلیو معده

برش‌های کوچکی در دیواره شکم برای قرار دادن تروکارهای کوچک ایجاد می‌شود. معده بررسی می‌شود و رگ‌های خونی سمت جانبی معده جدا می‌شوند. لوله بوژی در معده برای اندازه معده جدید قرار داده می‌شود. از استپلر برای تقسیم معده به دو قسمت استفاده می‌شود. معده به‌طور کامل به دو قسمت تقسیم می‌شود. معده موز شکل جدید حدود 20-25 درصد حجم معده اصلی را دارد.

چگونگی عملکرد عمل جراحی اسلیو معده 

کاهشی که در حجم معده به‌وجود می‌آید باعث می‌شود که افراد احساس سیری سریع‌تری داشته باشد. تغییرات هورمونی مانند کاهش ترشح هورمون‌های گرسنگی باعث احساس گرسنگی کمتری می‌شود.  افزایش تحرک معده  که به غذا اجازه می‌دهد بعد از عمل سریع‌تر از معده و روده عبور کند.

بعد از اسلیو  معده چقدر کاهش وزن خواهیم داشت؟

به‌طور متوسط افراد حدود 60-70 درصد از اضافه وزن خود را از دست می‌دهند. میزان موفقیت اسلیو تقریباً 80- 90 درصد است.

 2 هفته اول: 10-20 کیلوگرم ؛ بیشتر بیماران حدود یک کیلوگرم در روز وزن کم می کنند.

 3  ماه اول: 35-45 درصد کاهش وزن اضافی

 6  ماه اول: 50-60 درصد کاهش وزن اضافی

 سال اول: 60-70 درصد کاهش وزن اضافی

 بیشتر افراد 12-24 ماه پس از عمل به کمترین وزن خود می‌رسند.

بهبود مشکلات بهداشتی مرتبط با چاقی

 آزمایشات بالینی و مطالعات بزرگ ثابت کرده است که جراحی اسلیو معده منجر به رفع یا بهبود بسیاری از مشکلات مربوط به چاقی از جمله موارد زیر می‌شود:

• دیابت نوع 2: اغلب مطالعات نشان می‌دهند که 60-80 درصد از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 می‌توانند پس از جراحی اسلیو معده به بهبود بیماری دست یابند.
• فشار خون
• بیماری کبد چرب
• کلسترول بالا
• آپنه خواب
• کاهش خطر ابتلا به سرطان
• PCOS
• آسم
• میگرن
• دردهای مفصلی
• افسردگی و سایر مشکلات روانی اجتماعی
• ناباروری
• تستوسترون پایین
• بی اختیاری ادرار
• نقرس

اغلب شرکت‌های بیمه جراحی چاقی را برای بیمارانی که شاخص توده بدنی آنها بالای 40 است  تحت پوشش قرار می‌دهند.

ریکاوری بعد از جراحی

جراحی تقریباً 40-70 دقیقه طول می‌کشد.  ترخیص از بیمارستان معمولاً پس از 1-2 شب اتفاق می‌افتد. تمام بیماران می 3-4 ساعت پس از عمل باید پیاده‌روی کنند. به‌طور کلی، درد پس از جراحی به‌راحتی قابل کنترل است. اغلب بیماران کمتر از میران توصیه شده داروهای ضد درد مصرف می‌کنند.  بیماران پس از 2-4 هفته به محل کار یا مدرسه بازمی‌گردند. خستگی در 2 هفته اول به‌دلیل مصرف کم کالری از رژیم غذایی مایع رایج است، اما بیشتر بیماران در این مرحله از رژیم احساس گرسنگی نمی‌کنند. سطح انرژی پس از معرفی رژیم غذایی نرم که تقریباً 2 هفته پس از جراحی است به‌سرعت بهبود می‌یابد. بیماران می‌توانند 4 هفته پس از عمل ورزش را آغاز کنند.

ممکن است بدن شما نسبت به کاهش سریع وزن در 6-3 ماه اول پس از اسلیو تغییراتی از جمله احساس خستگی، احساس سرما، پوست خشک ، نازک شدن و ریزش مو و تغییرات خلق و خوی را داشته باشد.

عوارض و خطرات

در طول دهه‌های گذشته با بهبود تکنیک‌های جراحی و تجربه جراحان اسلیو معده به‌طور کلی به یک عمل جراحی چاقی ایمن تبدیل شده است. با این حال، عوارض ممکن است در طول عمل جراحی و یا  بعد از عمل رخ دهد. در ادامه به عوارض و خطرات اصلی جراحی اسلیو معده اشاره می‌گردد.

* نشتی از خط استپلر شده

 این یک عارضه رایج در جراحی اسلیو معده است. خط استپبر بعد از عمل باز می‌شود. بیشتر نشت‌ها را می‌توان با روش آندوسکوپی درمان نمود (نکته قابل توجه اینکه جراحانی که خط برش معده را پس از استفاده از استپلر بخیه می‌کنند به میزان بسیار کمتری دچار عارضه نشتی پس از عمل می‌شوند).

* تنگی

یکی دیگر از عوارض نادر، باریک شدن معده پس از اسلیو است. بیشتر تنگی‌ها را می‌توان با آندوسکوپی درمان نمود.

* خون ریزی

* لخته خون

* سوزش سر دل

 این یک موضوع در جراحی چاقی بسیار بحث برانگیز است. بر اساس تجربیات ما  اغلب بیماران مبتلا به سوزش سر دل پیش از عمل به دلیل کاهش وزن بهبود علائم را بعد از عمل مشاهده می‌کنند. برخی بیماران ممکن است سوزش سر دل جدیدی داشته باشند که در اغلب موارد با داروهای ضد اسید بدون نسخه قابل درمان است.

* کمبود مواد مغذی یا ویتامین

* بازیابی مجدد وزن

پس از 1-2 سال افزایش وزن جزئی در بین تمام روش‌های چاقی رایج است و حدود 10-20 درصد از بیماران می‌توانند وزن قابل توجهی را پس از جراحی اسلیو معده به‌دست آورند. پس از 5 سال تحقیقات مکرر بسیاری از مراکز اطلاعاتی را جمع‌آوری کردند تا نشان دهند که اغلب بیماران می‌توانند پس از جراحی اسلیو وزن خود را کاهش دهند و این وزن کاهش‌یافته را حفظ کنند.

ممکن است بیمار پس از عمل جراحی اسلیو کاهش وزن کافی نداشته باشد یا مجدد به وزن اصلی خود برسد. اگر بیمار تغییرات سبک زندگی توصیه‌شده را رعایت نکند این افزایش وزن رخ می‌دهد. به‌عنوان مثال، اگر به‌طور مکرر از غذاهای پرکالری استفاده کنید ممکن است کاهش وزن کافی نداشته باشید. برای جلوگیری از افزایش وزن باید تغییرات سالم دائمی را در رژیم غذایی خود ایجاد نموده و فعالیت بدنی و ورزش منظم داشته باشید. مهم است که بیمار تمام جلسات پیگیری برنامه‌ریزی شده با جراح خود را بعد از جراحی رعایت کنید تا پزشک بتواند پیشرفت وی را زیرنظر داشته باشد. در صورت توقف روند کاهش وزن یا عوارض جدی بعد از عمل  فوراً به پزشک خود مراجعه کنید.

* پوست اضافی

خطرات و عوارض جراحی اسلیو می‌تواند شامل انسداد دستگاه گوارش، فتق، ریفلاکس معده، قند خون پایین (هیپوگلیسمی)، سوء تغذیه و استفراغ باشد.

رژیم غذایی بعد از جراحی اسلیو معده

روز اول: رژیم مایع روشن. برخی از جراحان به بیماران اجازه می‌دهند چند ساعت پس از جراحی آب بنوشند.

روز 2-14: رژیم کامل مایع شامل شیک پروتئین، ماست، آب گوشت، شیر و آب میوه

هفته‌های 3-5: رژیم غذایی نرم

بیماران می‌توانند استفاده از غذای معمولی را 5 هفته پس از جراحی آغاز کنند. آنها تشویق می‌شوند که هر بار مقدار کمی غذا بخورند و وعده‌های غذایی بیشتری داشته باشند. تمام بیماران باید بعد از عمل از مولتی ویتامین وB  کمپلکس استفاده نمایند.

مقایسه اسلیو معده با انواع دیگر روش‌های جراحی چاقی

بانداژ معده(Lap-band)  زمانی بسیار محبوب بود. با این حال، با توجه به عوارض طولانی مدت و کاهش وزن پایین  تعداد این نوع جراحی‌ها در ایالات متحده و جهان کاهش یافت. در حال حاضر به ندرت این روش مورد استفاده قرار می‌گیرد. جراحی بای پس معده(Roux-en-Y)  استاندارد طلایی جراحی چاقی است. با این حال، اسلیو معده به‌دلیل سادگی فنی و عوارض کمتر جایگزین جراحی بای پس معده و به‌عنوان محبوب‌ترین جراحی چاقی در سال‌های اخیر است.

مزایا و معایب اسلیو در مقایسه با جراحی بای پس

 از لحاظ فنی، اسلیو معده جراحی بسیار ساده‌تری است. زمان عمل برای اسلیو معده معمولاً 40-70 دقیقه است، در حالی‌که جراحی بای پس معده تقریباً 2-3 ساعت طول می‌کشد. شانس بسیار کمتری برای کمبود مواد مغذی یا ویتامین در روش اسلیو معده وجود دارد.علاوه بر این، هیچ سوء جذبی برای بیماران مبتلا به اسلیو معده وجود ندارد. برخی از عوارض طولانی‌مدت ممکن است برای بیماران مبتلا به بای پس معده از جمله انسداد روده، زخم حاشیه‌ای و فتق داخلی ایجاد شود. احتمال ابتلا به این عوارض در بیماران اسلیو معده بسیار نادر است. به طور کلی مزایا و معایب اسلیو معده شامل موارد زیر می‌باشد:

مزایا

• از لحاظ فنی ساده و زمان جراحی کوتاهتر
• می‌تواند در بیماران خاص با شرایط پزشکی خطرناک انجام شود.
• ممکن است به‌عنوان اولین قدم برای بیماران مبتلا به چاقی شدید انجام شود.
• ممکن است به عنوان پلی برای بای پس معده یا روش SADI-S استفاده شود.
• کاهش وزن مؤثر و بهبود شرایط مربوط به چاقی

 معایب

• روش غیرقابل برگشت
• ممکن است بدتر شود یا باعث ریفلاکس جدید و سوزش سردل شود.
• تأثیر کمتر بر متابولیسم نسبت به روش بای پس